Z Ciśnienie krwi

Czynniki ryzyka choroby nadciśnieniowe
j
:
Na rozwój nadciśnienia tętniczego
ma wpły
w głównie
obciążenie
genetyczne
-
p
owikłania sercowo
-
naczyniowe
w
ystępujące w
rodzinie
.
Ważnym aspe
ktem przyczyniającym
się do powstania
choroby jest palenie tytoniu oraz znaczn
a
nadwaga (
BMI ≥ 30 kg/m2
).
Nadciśnienie tętnicze powstanie
szybciej
u
kobiet
,
których
obw
ód pasa przekracza 88cm oraz
mężczyzn
u których
obwód pasa
przekracza
102cm.
Na rozwój
HA mają również wpływ
zaburzenia lipidowe.
Znaczącym czynnikiem ryzyka jest
cholesterol całkowity
>
190
mg/dl,
i/
lub LDL
>
11
5 mg/dl
i/
lub HDL u kobiet
<
46
mg/dl,
u mężczyzn
<
40 mg/dl
i/lub Triglicerydy
>
150
mg/dl
.
Zagrożenie HA wzrasta wraz z wiekiem, u mężczyzn
powyżej 55 roku
życia
, u
kobiet powyżej 65 roku życia,
szczegó
lnie po menopauzie
.
Do powstania nadciśnienia tętniczego
przyczynia się
również nadm
ierne spożycie sodu oraz zbyt wysoki poziom
glukozy (glukoza w osoczu na czczo 102
-
125 mg/dl),
związany z nieprawidłową tolerancją glukozy.
Nadciśnienie tętnicze rozwija się szybciej u osób
prowadzących stresujący tryb życia.
Wymierny wpływ na powstanie HA
ma również
przedwczesna CVD
(cardiovascular disease)
w wywiadzie
rodzinnym (u mężczyzn w wieku
<
55 lat, u kobiet
<
65 lat)
Jeżeli nadciśnieniu towarzyszą inne czynniki ryzyk
a
sercowo
-
naczyniowego, mogą one
wzajemnie nasilać swój
wpływ na łączne ryzyko se
rcowo
-
naczyniowe.
Uszkodzenia
narządów spowodowane wysokim ciśnieniem
krwi:
1)
przerost lewej komory serca (kryteria EKG wskaźnik
Sokołowa
-
Lyona
>
3,5mV
)
, upośledzenie funkcji
skurczowej, niewydolność serca
2)
przerost lewej komory w b
adaniu echokardiograficzn
y
m
–
wskaźnik masy lewej komory ≥ 125g/m
2
u mężczyzn,
u kobiet ≥ 110g/m
2
3)
pogrubienie ściany tętnicy szyjnej
(IMT
>
0,9
mm)
lub
obecność blaszek miażdżycowych
4)
upośledzenie funkcji nerek
–
podwyższone stężenie
kreatyniny, niewydolność nerek
(mikroalbuminuria 3
0
-
300mg/24h
)
5)
wskaźnik kostkowo
-
ramienny
<
0,9
6)
choroby naczyń mózgowych: udar
niedokrwienny,
krwawienie ś
ródmózgowe
7)
choroba wieńcowa: zawał serca, dławica piersiowa
8)
uszkodzenie naczyń obwodowych: choroby tętnic
obwodowych w obrębie kończyn dolnych,
zaawanso
wana retinopatia, obrzęk tarczy nerwu
wzrokowego
Strategia
farmakologicznego leczenia nadciśnienia:
Okres I
P
acjentowi zaleca się
unormowanie trybu życia: właściwe
odżywianie (zmniejszenie podaży soli w pożywieniu),
zaprzestanie palenia papieros
ów i picia alkoholu,
unormowanie wagi ciała
.
Okres II
W
prowadzenie leków moczopędnych w celu zmniejszenia
objętości
płynów w układzie krążenia, zmniejszenia
pojemności minutowej serca oraz zmniejszenia ilości krwi
tłoczonej przez serce do układu naczyniow
ego
Okres III
W
prowadzenie leków blokujących receptory
beta
-
adrenergiczne, jeżeli leki te nie są wystarczająco skuteczne
łączy stosowanie leków blokujących receptory
beta
z
lekami moczopędnymi
.
Okres IV
W
prowadzenie inhibitorów konwertazy angiotensyny lu
b
leków blokujących kanały wapniowe. Leki te stosuje się
samodzielnie lub w połączeniu z lekami moczopędnymi
albo blokującymi receptory
beta
. Jeżeli leczenie nadal jest
nieskuteczne wprowadza się leki stosowne w leczeniu
ciężkich postaci nadciśnienia
.
Okres V
L
eki stosowane w ciężkich postaciach nadciśnienia
(mogą
by
ć stosowane samodzielnie lub
w połączeniu z lekami
stosowanymi w okresach 2
-
4)
:

leki hipotensyjne działające na o.u.n (klonidyna,
metyldopa)

leki sympatykolityczne
(alkaloidy rauwolfii)

l
eki adre
nolityczne blokujące receptory alf
a
1
(doksazosyna, terazosyna, prazosyna)

leki rozku
rczające mięśnie gładkie naczyń
(minoksy
dyl)
Modele terapii nadciśnienia:
Monoterapia:

beta
-
bloker

diuretyk

antagonista kanału wapn
iowego

inhibitor ACE
Terapia dwuskładnikowa:

d
iuretyk + beta
-
bloker

diuretyk
+ antago
nista kanału wapniowego

diuretyk
+ inhibitor ACE

diuretyk + alfa
1
-
bloker

antagonista kana
łu wapniowego + beta
-
bloker

antagonista kanału wapniowego +
inhibitor ACE
Terapia trójskładnikowa:

diuretyk + beta
-
adrenolityk + wazodilatator

diuretyk + inhibitor ACE + antagonista kanału
wapniowego

diuretyk + alfa2
-
stymulator + wazodilatator
(wazodilatatory: antagoniści kanału wapniowego, inhibitory
AC
E,
postsynaptyczny
alfa
1
-
adr
enolityk
)
Profilaktyka nadciśnienia tętniczego krwi
W profilaktyce nadciśnienia tętniczego kluczową rolę
odgrywa prawidłowe odżywianie.
Na pods
tawie badań
przeprowadzonych w Stanach Z
jednoczonych opracowano
dietę DASH (
Dietary Approaches to Stop H
ypertension).
Dieta DASH jest bogata w
produkty pełnoziarniste, warzywa,
owoce, niskotłu
szczowy nabiał, ryby
, orzechy
oraz chude
mięso.
Prawidłowa dieta
powinna również obfitować w
niezbędne nienasycone kwasy tłuszczowe (NNKT)
k
tórych
doskonałym źródłem
są ryby oraz tłuszcze roślinne,
między
innymi oliwa z oliwek
.
Posiłki powinny być
dobrze
skomponowane,
zróżnico
wane
i regularne
(
4
-
5 posiłków
dziennie
)
oraz niskokaloryczne.
Zdrowa dieta nie powinna zawierać
pokarmów wysoko
przetw
orzonych
. Nale
ży zredukować
spożycie
tłuszczu,
czerwone
go mięsa, słodyczy
oraz do minimum ograniczyć
spożycie soli.
Ważnym aspektem w profilaktyce HA jest o
graniczenie
spożycia
alkoholu
.
Alkohol podnosi ciśnienie
tętnicze
krwi.
Nadużywanie
alkoholu
utrudni
a
kontrolę
ciśnienia tętniczego
krwi oraz znosi
działanie leków przeciw nadciśnieniowych.
W profilaktyce wielu chorób, w tym również nadciśnienia
tętniczego istotny jest ruch.
Wysiłek fizyczny obniża ciśnienie
krwi, usprawnia krążenie oraz poprawia przepły
w krwi w
naczyniach obwodowych. Ruch usprawnia pracę serca,
pomaga zwalczać zaburzenia lipidowe oraz przede wszystkim
zapobiega otyłości.
S
chemat wysiłku fizycznego
polecany
przez kardiologów to ruch według zasady 3 x 30 x 130.
Zasada ta oznacza że osoby c
horujące na HA powinny
ćwiczyć trzy razy w tygodniu, co najmniej przez pół godziny,
utrzymując tętno 130 uderzeń serca na minutę.
Regularny
wysiłek fizyczny pomaga zachować u
kład krążenia w dobrej
kondycji
.
Istotnym aspektem profilaktyki jest z
aprzestanie
palenia
tytoniu. Palenie tytoniu powoduje istotny wzrost ciśnienia i
częstości rytmu serca oraz jest silnym czynnikiem ryzyka
sercowo
-
naczyniowego. W celu zapobiegania udarom mózgu i
zawałom serca zaprzestanie palenia jest prawdopodobnie
najskuteczniejszą
formą zmiany stylu życia.
Podsumowanie
Nadciśnienie tętnicze jest chorobą o charakterze
przewlekłym, która rozwija się najczęściej bezobjawowo.
Nadciśnienie tętnicze wymaga stałej farmakoterapii.
Duża liczba osób u których
występuje nadciśnienie
tętnicze nie jest świadoma choroby nadciśnieniowej.
HA nadal
stanowi główną przyczynę zgonów z przyczyn sercowo
-
naczyniowych. Opóźnienie rozpoczęcia leczenia powoduje
trudno odwracalne uszkodzenia narządowe. Dlatego tak ważne
jest di
agnozowanie i leczenie nadciśnienia u jak największej
liczby chorych. Ważnym czynnikiem utrudniającym
prawidłowe leczenie hipotensy
jne jest nieprzestrzeganie przez
pacjenta zaleceń lekarza.
Normalizacja masy ciała, wprowadzenie właściwej diety,
regularny
wysiłek fizyczny, zaprzestanie palenia tytoniu oraz
nadużywania alkoholu stanowi pierwszy etap profilaktyki oraz
leczenia nadciśnienia tętniczego krwi. U pacjentów z
łagodnym do umiarkowanego nadciśnienia może stanowić
jedyną formę leczenia.
Piśm
iennictwo:
1.
Farmakodynamika. Podręcznik dla
studentów farmacji.
Waldemar Jańca i Jolanta Krupińska. Wydawnictwo
Lekarskie PZWL, Warszawa
2.
www.nadcisnienietetnicze.pl
Oficjalny serwis
Polskiego Towarzystwa
Nadciśnienia Tętniczego.
Wytyczne dotyczące nadciśnienia tętniczego
opublikowane w 2013r. przez Europejskie
Towarzystwo Nadciśnienia Tętniczego (ESH) i
Europejskie Towarzystwo Kardiologiczne
(ESC)
do
spraw postępowania w nadciśnieniu tętniczym
3.
Epidemiolo
gia i etiologia nadciśnienia tętniczego, prof.
dr hab. Teresa Borkiewicz
-
Kozłowska, 20
-
21 IV 2013,
Poznań
4.
Chemia leków. Marianna Zając i Ewaryst Pawełczyk.
Akademia Medyczna im. Karola Marcinkowskiego.
Poznań 2000
5.
Sulicka J., Fornal M., Gryglewska B., Wi
zner B.,
Grodzicki T. 2006
Wybrane
czynniki ryzyka chorób
sercowo
-
naczyniowych u pacjentów podstawowej
opieki zdrowotnej.
Nadciśnienie Tętnicze , 10 nr 5:
370
-
376
6.
World Health Organization, International Society of
Hypertension Writing Group
2003
W
orld He
alth
Organization (WHO)/
International
Society of
Hypertension
(ISH) statement on management of
hypertension.
J.
Hypertens. 21: 1983
-
1992

1	2	3

Nie ma plików w tym folderze